Селективная лазерная трабекулопластика – метод первой линии лечения открытоугольной глаукомы?!
DOI:
https://doi.org/10.61699/cjmps-v1-i5-6-p1-12Ключевые слова:
Первичная открытоугольная глаукома, селективная лазерная трабекулопластика, псевдоэксфолиативная глаукомаАннотация
Цель нерандомизированного исследования, проведенного в глазной клинике "Ахали Мзера" в период с октября 2011 по ноябрь 2022 года – оценка характера снижения внутриглазного давления (ВГД) и побочных эффектов после лечения селективной лазерной трабекулопластикой (СЛТ). В исследование были включены в общей сложности 867 глаз 558 пациентов (из них мужчин 362), с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) начальной и развитой стадии или псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ) факического и псевдофакического типа. Пациентам проводили лазерную терапию в качестве основного метода лечения или комбинированную лазерную терапию в сочетании с медикаментозным лечением. Средний возраст участников исследования составил 54.3 ± 5.2 года (от 40 до 78 лет). Первичная открытоугольная глаукома была диагностирована у 726 (83,7%) глаз, псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ) у 141 (16,3%) глаза. У 8% был отмечен сахарный диабет; у 30% – артериальная гипертония. 736 глаз (84,9%) получали медикаментозное лечение, а 130 (14,9%) глаз были обработаны лазером в качестве первичной терапии. В целом, среднее ВГД после СЛТ составило 17.8 ± 3.2 мм рт.ст., 18.8 ± 2.3 мм рт.ст. и 23.4 ± 2.5 мм рт.ст. на 12-м месяце, 24-м месяце и 36-м месяце соответственно. Около 20% пациентов с ПОУГ потеряли эффективность через 18 месяцев после лечения, и в этих глазах вторая процедура СЛТ была более эффективной, чем первая. Уменьшение количества лекарств, в среднем с 1.3 до 1.0 было статистически значимым. У пациентов, получавших лазерное лечение в качестве первичной терапии с исходным ВГД 25.4 ±2.9 мм рт.ст., на последнем визите наблюдалось снижение ВГД на 7.5 ± 3.1 мм рт.ст., а у тех, кто принимал антиглаукомные препараты с исходным ВГД 23.9 ± 2.2 мм рт. ст., снижение ВГД составило 4.8 ± 1.8 мм рт. ст. Делается вывод, что селективная лазерная трабекулопластика безопасный, эффективный и щадящий метод, который воздействует только на определенные клетки трабекулярной сети глаза, сохраняет архитектуру шлеммова канала, не вызывает воспалительных процессов, что позволяет проведение повторных процедур.
Библиографические ссылки
Alexander RA, Grierson I, Church WH. The effect of argon laser trabeculoplasty upon the normal human trabecular meshwork. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1989;227(1):72-77. doi:10.1007/BF02169830
McAlinden C. Selective laser trabeculoplasty (SLT) vs other treatment modalities for glaucoma: systematic review. Eye (Lond). 2014;28(3):249-258. doi:10.1038/eye.2013.267
Brubaker RF. Delayed functional loss in glaucoma. LII Edward Jackson Memorial Lecture. Am J Ophthalmol. 1996;121(5):473-483. doi:10.1016/s0002-9394(14)75421-2
Bylsma SS, Samples JR, Acott TS, Van Buskirk EM. Trabecular cell division after argon laser trabeculoplasty. Arch Ophthalmol. 1988;106(4):544-547. doi:10.1001/archopht.1988.01060130590044
Fan N, Wang P, Tang L, Liu X. Ocular Blood Flow and Normal Tension Glaucoma. Biomed Res Int. 2015;2015:308505. doi:10.1155/2015/308505
Garg A, Gazzard G. Selective laser trabeculoplasty: past, present, and future [published correction appears in Eye (Lond). 2020 Aug;34(8):1487]. Eye (Lond). 2018;32(5):863-876. doi:10.1038/eye.2017.273
Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D, et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial [published correction appears in Lancet. 2019 Jul 6;394(10192):e1]. Lancet. 2019;393(10180):1505-1516. doi:10.1016/S0140-6736(18)32213-X
The Glaucoma Laser Trial (GLT). 2. Results of argon laser trabeculoplasty versus topical medicines. The Glaucoma Laser Trial Research Group. Ophthalmology. 1990;97(11):1403-1413.
The Glaucoma Laser Trial (GLT): 6. Treatment group differences in visual field changes. Glaucoma Laser Trial Research Group. Am J Ophthalmol. 1995;120(1):10-22. doi:10.1016/s0002-9394(14)73754-7
The Glaucoma Laser Trial (GLT) and glaucoma laser trial follow-up study: 7. Results. Glaucoma Laser Trial Research Group. Am J Ophthalmol. 1995;120(6):718-731. doi:10.1016/s0002-9394(14)72725-4
Hattenhauer MG, Johnson DH, Ing HH, et al. The probability of blindness from open-angle glaucoma. Ophthalmology. 1998;105(11):2099-2104. doi:10.1016/S0161-6420(98)91133-2
Kramer TR, Noecker RJ. Comparison of the morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty in human eye bank eyes. Ophthalmology. 2001;108(4):773-779. doi:10.1016/s0161-6420(00)00660-6
Kwon YH, Fingert JH, Kuehn MH, Alward WL. Primary open-angle glaucoma. N Engl J Med. 2009;360(11):1113-1124. doi:10.1056/NEJMra0804630
Latina MA, Park C. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies of pulsed and CW laser interactions. Exp Eye Res. 1995;60(4):359-371. doi:10.1016/s0014-4835(05)80093-4
Latina MA, Sibayan SA, Shin DH, Noecker RJ, Marcellino G. Q-switched 532-nm Nd:YAG laser trabeculoplasty (selective laser trabeculoplasty): a multicenter, pilot, clinical study. Ophthalmology. 1998;105(11):2082-2090. doi:10.1016/S0161-6420(98)91129-0]
Ma A, Yu SWY, Wong JKW. Micropulse laser for the treatment of glaucoma: A literature review. Surv Ophthalmol. 2019;64(4):486-497. doi:10.1016/j.survophthal.2019.01.001
Melamed S, Ben Simon GJ, Levkovitch-Verbin H. Selective laser trabeculoplasty as primary treatment for open-angle glaucoma: a prospective, nonrandomized pilot study. Arch Ophthalmol. 2003;121(7):957-960. doi:10.1001/archopht.121.7.957
Shaw E, Gupta P. Laser Trabeculoplasty. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; March 10, 2023.
Sayin N, Alkin Z, Ozkaya A, et al. Efficacy of selective laser trabeculoplasty in medically uncontrolled glaucoma. ISRN Ophthalmol. 2013;2013:975281. Published 2013 Jan 8. doi:10.1155/2013/975281
Sommer A, Tielsch JM, Katz J, et al. Relationship between intraocular pressure and primary open angle glaucoma among white and black Americans. The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol. 1991;109(8):1090-1095. doi:10.1001/archopht.1991.01080080050026
Thonginnetra O, Greenstein VC, Chu D, Liebmann JM, Ritch R, Hood DC. Normal versus high tension glaucoma: a comparison of functional and structural defects. J Glaucoma. 2010;19(3):151-157. doi:10.1097/IJG.0b013e318193c45c
Thumann G, Sorgente N, Kropp M, Jonescu-Cuypers C.- P. Tolbutamide Eye Drops Increase Aqueous Humor Outflow and Lower Intraocular Pressure: A Proof of Concept for Glaucoma Treatment. Journal of Ophthalmology and Research. 2021; 4: 114-127
Töteberg-Harms M, Meier-Gibbons F. Is laser trabeculoplasty the new star in glaucoma treatment?. Curr Opin Ophthalmol. 2021;32(2):141-147. doi:10.1097/ICU.0000000000000732
Vohra R, Tsai JC, Kolko M. The role of inflammation in the pathogenesis of glaucoma. Surv Ophthalmol. 2013;58(4):311-320. doi:10.1016/j.survophthal.2012.08.010
Wise JB, Witter SL. Argon laser therapy for open-angle glaucoma. A pilot study. Arch Ophthalmol. 1979;97(2):319-322. doi:10.1001/archopht.1979.01020010165017
Wong MO, Lee JW, Choy BN, Chan JC, Lai JS. Systematic review and meta-analysis on the efficacy of selective laser trabeculoplasty in open-angle glaucoma. Surv Ophthalmol. 2015;60(1):36-50. doi:10.1016/j.survophthal.2014.06.006
Zhou R, Sun Y, Chen H, Sha S, He M, Wang W. Laser Trabeculoplasty for Open-Angle Glaucoma: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Am J Ophthalmol. 2021;229:301-313. doi:10.1016/j.ajo.2020.07.046
